Elevated IGF-1 with GH suppression after an oral glucose overload: incipient acromegaly or false-positive IGF-1?

ABSTRACT Objective To report the evolution of patients with a suggestive clinical scenario and elevated serum insulin-like growth factor-1 (IGF-1), but growth hormone (GH) suppression in the oral glucose tolerance test (OGTT), in whom acromegaly was not initially excluded. Subjects and methods Forty six patients with a suggestive clinical scenario, who had elevated IGF-1 (outside puberty and pregnancy) in two measurements, but GH < 0.4 µg/L in the OGTT, were selected. Five years after initial evaluation, the patients were submitted to clinical and laboratory (serum IGF-1) reassessment. Patients with persistently elevated IGF-1 were submitted to a new GH suppression test and magnetic resonance imaging (MRI) of the pituitary. Results Four patients were lost to follow-up. During reassessment, 42 patients continued to show no “typical phenotype” or changes in physiognomy. Fifteen of the 42 patients had normal IGF-1. Among the 27 patients with persistently elevated IGF-1 and who were submitted to a new OGTT, GH suppression was confirmed in all. Two patients exhibited a lesion suggestive of microadenoma on pituitary MRI. In our interpretation of the results, acromegaly was ruled out in 40 patients and considered “possible” in only 2. Conclusion Our results show that even in patients with a suggestive clinical scenario and elevated IGF-1, confirmed in a second measurement and without apparent cause, acromegaly is very unlikely in the case of GH suppression in the OGTT.

Biochemical acromegaly in patients with prolactinoma during treatment with dopaminergic agonists / Acromegalia bioquímica em pacientes com prolactinoma em tratamento com agonistas dopaminérgicos

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of subclinical acromegaly (in the absence of clinical phenotype but biochemically uncontrolled) in patients with prolactinoma during treatment with dopaminergic agonists. SUBJECTS AND METHODS: One hundred twenty one patients without a phenotype suggestive of acromegaly were studied. RESULTS: Initially, the laboratory diagnosis of acromegaly was unequivocal (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 μg/L) in two patients, and likely (elevated IGF-1 with nadir GH > cut-off but < 1 μg/L) in another patient. In two other patients, this diagnosis was possible (normal IGF-1 with nadir GH > 1 μg/L). Repetition of the tests 6 months after withdrawal of the dopaminergic agonist confirmed the diagnosis of subclinical acromegaly (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 μg/L) in these 5 patients. False-positive results were excluded in all cases. CONCLUSION: In patients with prolactinomas, acromegaly should be investigated not only in cases with a clinical phenotype.

OBJETIVO: Avaliar a frequência de acromegalia subclínica (na ausência de fenótipo clínico, mas bioquimicamente não controlada) em pacientes com prolactinoma em tratamento com agonistas dopaminérgicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Cento e vinte e um pacientes sem fenótipo de acromegalia foram estudados. RESULTADOS: Inicialmente, o diagnóstico laboratorial de acromegalia foi inequívoco (IGF-1 elevado para sexo e idade com nadir do GH > 1 μg/L) em dois pacientes, e provável (IGF-1 elevado com nadir do GH > valor de corte ensaio-específico mas < 1 μg/L) em outro paciente. Em outros dois, esse diagnóstico foi possível (IGF-1 normal com nadir do GH > 1 μg/L). A repetição dos testes seis meses após a suspensão dos agonistas dopaminérgicos confirmou o diagnóstico de acromegalia subclínica (IGF-1 elevado para sexo e idade com nadir do GH > 1 μg/L) em cinco desses pacientes. Os resultados falso-positivos foram excluídos em todos os casos. CONCLUSÃO: Em pacientes com prolactinomas, a acromegalia deveria ser investigada não apenas nos casos com fenótipo clínico.

Frequência do polimorfismo da glicoproteína IIIa de plaquetas (PlA2) em mulheres com diabetes mellitus tipo 2 / Platelet glycoprotein IIIa polymorphism (PlA2) frequency in Type 2 diabetic women

O polimorfismo da glicoproteína IIIa de plaquetas está associado a um aumento no risco de doenças arteriais coronarianas. Mulheres com diabetes mellitus tipo 2 apresentam um aumento de cinco vezes no risco para doenças arteriais coronarianas quando comparadas com mulheres não-diabéticas. O objetivo do presente estudo foi verificar a frequência do polimorfismo da glicoproteína IIIa (PlA2) em mulheres com diabetes mellitus tipo 2 e comparar com a frequência descrita na literatura. A análise do polimorfismo PlA2 foi realizada para 62 mulheres com diabetes mellitus tipo 2 através da reação em cadeia da polimerase seguida de análise do polimorfismo de tamanho de fragmento de restrição (PCR-RFLP). As frequências observadas foram 81 por cento para PlA1A1, 18 por cento para PlA1A2 e 1 por cento para PlA2A2. Não houve diferença significativa entre as frequências observadas e as frequências descritas na literatura. Nossos resultados sugerem que a frequência do polimorfismo PlA2 em mulheres com diabetes mellitus tipo 2 é a mesma observada na população em geral.

The platelet glycoprotein IIIa polymorphism is associated to an increased risk of coronary heart disease. Type 2 diabetic women present a fivefold higher risk of coronary heart disease compared to non-diabetic women. The aim of this study was to verify the frequency of the glycoprotein IIIa polymorphism (PlA2) in type 2 diabetic women and compare this result with the frequency reported for the general population. The PlA polymorphisms of 62 type 2 diabetic women were determined by polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP). The resulting frequencies were 81 percent for PlA1A1, 18 percent for PlA1A2 and 1 percent for PlA2A2. There was no significant difference between observed frequencies and the frequencies described in the literature. Our results suggest that the frequency of the glycoprotein IIIa polymorphism, PlA2, in type 2 diabetic women is similar to that observed in general population

Growth hormone after oral glucose overload: revision of reference values in normal subjects / Hormônio de crescimento depois da intolerância à glicose: revisão dos valores normais de testes

The evaluation of growth hormone (GH) secretion continues to be important in acromegaly and the nadir GH (n-GH) level in the oral glucose tolerance test (OGTT) is the gold standard for the demonstration of secretory autonomy of this hormone. n-GH levels < 1 µg/L are defined as normal suppression but, using current assays, n-GH < 1 µg/L is detected in patients with untreated acromegaly and this value seems to be much lower in normal subjects. The objective of the present study was to evaluate n-GH levels in the OGTT in normal subjects using three different assays (GH ICMA Immulite; GH IRMA DSL and GH IFMA AutoDelfia). Two-hundred apparently healthy subjects (120 women) ranging in age from 18 to 70 years and with a BMI > 18.5 and < 27 kg/m², who used no medications and presented normal glycemia, blood count, albumin, creatinine, TSH, SGOT, SGPT and bilirubin were studied. Serum samples were obtained before and 30,60,90 and 120 min after oral administration of 75 g glucose. The test was repeated after 4 weeks in 157 participants, with the same protocol being used in 79 and 78 receiving an overload of 100 g glucose. n-GH cut-off values (97.5th percentile) were higher in women than in men (GH-IFMA: 0.30 versus 0.11 µg/L; GH-ICMA: 0.60 versus 0.25 µg/L; GH-IRMA: 0.20 versus 0.10 µg/L, respectively). No correlation was observed between n-GH and age or BMI. A difference was only observed when comparing women < 35 years (n = 40) versus > 35 years (n = 80), with higher values in the former (n-GH cut-off in this subgroup: GH-IFMA 0.40 versus 0.26 µg/L, GH-ICMA 0.74 versus 0.50 µg/L, GH-IRMA 0.25 versus 0.15 µg/L). A good correlation was observed between the assays (r = 0.9-0.96), however, the highest values were always obtained with the Immulite assay. Test repetition with 75 g oral glucose showed a variation in n-GH < 10.2 percent (GH-IFMA), < 13.4 percent (GH-ICMA) and < 11 percent (GH-IRMA) in 95 percent of the subjects. This variation was similar...

A avaliação da secreção do hormônio de crescimento (GH) permanece importante na acromegalia e o nadir do GH (n-GH) no teste de tolerância oral à glicose (TTOG) é o padrão-ouro na demonstração da autonomia secretória deste hormônio. Considera-se supressão normal valores < 1 µg/L, mas, com os ensaios atuais, n-GH < 1 µg/L é encontrado em pacientes com acromegalia não-tratada; e em indivíduos normais este valor parece ser bem menor. O objetivo do estudo foi avaliar o n-GH no TTOG em indivíduos normais, usando três ensaios diferentes (GH ICMA Immulite, GH IRMA DSL e GH IFMA AutoDelfia). Duzentos voluntários aparentemente saudáveis (120 mulheres) com idade entre 18 e 70 anos e índice de massa corporal (IMC) > 18,5 e < 27 kg/m², que não usavam medicamentos e apresentavam hemograma, glicemia e dosagens séricas de albumina, creatinina, TSH, TGO, TGP e bilirrubinas normais, foram estudados. Amostras de soro foram obtidas antes e 30, 60, 90 e 120 minutos após administração oral de 75 g de glicose. O teste foi repetido após quatro semanas em 157 participantes, com o mesmo protocolo sendo usado em 79 pacientes e sobrecarga oral de 100 g de glicose nos outros 78. Os valores de corte do n-GH (percentil 97,5) foram maiores em mulheres que nos homens (GH-IFMA: 0,30 versus 0,11 µg/L; GH-ICMA: 0,60 versus 0,25 µg/L; GH-IRMA: 0,20 versus 0,10 µg/L, respectivamente). Nenhuma correlação foi observada entre n-GH e idade ou IMC. Uma diferença foi vista apenas quando foi comparado mulheres < 35 anos (n = 40) versus > 35 anos (n = 80), com valores maiores nas primeiras (valor de corte do n-GH neste subgrupo: GH-IFMA 0,40 versus 0,26 µg/L, GH-ICMA 0,74 versus 0,50 µg/L, GH-IRMA 0,25 versus 0,15 µg/L). Houve boa correlação entre os ensaios (r = 0,9-0,96), mas valores maiores foram sempre obtidos com o kit Immulite. A repetição do teste com 75 g de glicose oral mostrou variação no n-GH < 10,2 por cento (GH-IFMA), < 13,4 por cento (GH-ICMA) e < 11 por cento (GH-IRMA)...

Diabetes auto-imune latente do adulto ou diabetes melito tipo 2 magro? / Latent autoimmune diabetes of adult or slim type 2 diabetes mellitus?

A prevalência do diabetes auto-imune latente do adulto (LADA) varia em virtude da população estudada, dos critérios usados e dos anticorpos avaliados. Em 256 pacientes com menos de 25 anos, encontramos 26 (10,2 por cento) com anticorpos anti-GAD (GADA) positivos, dos quais 16 (6,3 por cento) evoluíram sem necessidade de insulina inicialmente. Embora exista controvérsias, sugere-se como critérios diagnósticos de LADA: idade entre 25 e 65 anos; ausência de cetoacidose ou hiperglicemia sintomática no diagnóstico ou imediatamente após, sem necessidade de insulina por 6 a 12 meses; e presença de auto-anticorpos (especialmente GADA). A auto-imunidade e a resistência insulínica coexistem no LADA, e a contribuição desses fatores parece estar refletida nos títulos de GADA. Um subgrupo similar aos diabéticos tipo 2, fenotipicamente e na progressão para necessidade de insulina, parece ser melhor identificado pela presença de baixos títulos de GADA, sobretudo isolados. Por outro lado, indivíduos com altos títulos de GADA e múltiplos anticorpos apresentam fenótipo mais próximo do diabetes melito do tipo 1 (DM1) clássico e são de maior risco para falência prematura das células-beta. Comparados aos diabéticos GADA-negativos, pacientes com LADA apresentam maior prevalência de outros auto-anticorpos (anti-TPO, anti-21-hidroxilase e associados à doença celíaca) e maior freqüência de genótipos e haplótipos de risco para DM1. Pacientes com altos títulos de GADA podem ser beneficiados, retardando a falência das células-beta, com a insulinização precoce e evitando-se o uso de sulfoniluréias. Em oposição, pacientes com baixos títulos de GADA aparentemente não teriam prejuízos em serem conduzidos da mesma forma que pacientes portadores de diabetes melito tipo 2 (DM2) (GADA-negativos).

The prevalence of latent autoimmune diabetes of the adult (LADA) varies according to the population studied, criteria used and antibodies analyzed. In a series of 256 patients > 25 years, we found that 26 (10.2 percent) were anti-GAD antibody (GADA) positive and 16 of them (6.3 percent) progressed without initial insulin requirement. Although controversy exists, the following diagnostic criteria for LADA are suggested: age between 25 and 65 years; absence of ketoacidosis or symptomatic hyperglycemia at diagnosis or immediately thereafter, without insulin requirement for 6-12 months; and presence of autoantibodies (especially GADA). Autoimmunity and insulin resistance coexist in LADA and the contribution of these factors seems to be reflected in GADA titers. A subgroup, which is phenotypically and in terms of insulin requirement similar to type 2 diabetic patients, seems to be better identified based on the presence of low GADA titers, especially when these antibodies are present alone. On the other hand, subjects with high GADA titers and multiple antibodies show a phenotype close to that of classical DM 1 and are at a higher risk of premature beta-cell failure. Compared to GADA-negative diabetics, patients with LADA present a higher prevalence of other autoantibodies (anti-TPO, anti-21-hydroxylase and antibodies associated with celiac disease) and a higher frequency of genotypes and haplotypes indicating a risk for DM 1. Patients with high GADA titers may benefit from early insulinization and avoiding the use of sulfonylureas, delaying beta-cell failure. In contrast, patients with low GADA titers do not seem to have any disadvantage when managed as type 2 diabetic patients (GADA negative).

Contribuição da tomografia computadorizada em pacientes com metástases pulmonares de carcinoma diferenciado de tireóide não-aparentes na radiografia e tratados com radioiodo / Contribution of computed tomography in patients with lung metastases of differentiated thyroid carcinoma not apparent on plain radiography who were treated with radioiodine

A tomografia computadorizada (TC) de tórax é mais sensível que a radiografia na detecção de metástases pulmonares do carcinoma diferenciado de tireóide (CDT), sendo importante conhecer melhor o valor agregado desse método. Este estudo avaliou a resposta ao tratamento com 131I em pacientes com metástases pulmonares de CDTs não-aparentes na radiografia e o valor da TC nesses casos. Foram avaliados 25 pacientes com metástases pulmonares não-aparentes na radiografia, que receberam inicialmente 100 a 200 mCi de 131I. Naqueles com pesquisa de corpo inteiro (PCI) pós-dose com captação pulmonar, um novo tratamento era realizado após seis a 12 meses, e assim sucessivamente. A chance do encontro de captação pulmonar na PCI pós-dose não foi diferente em pacientes com TC negativa ou positiva (100 por cento versus 91,5 por cento). Os valores médios de tireoglobulina (Tg) sérica foram maiores naqueles com TC positiva (108 ng/mL versus 52 ng/mL). PCI pós-dose negativa foi alcançada em 82 por cento dos pacientes com TC positiva e em 92,3 por cento com TC negativa, e a atividade acumulada de 131I para alcançar essa resposta não foi diferente nos dois grupos (em média, 300 mCi). Quarenta e sete por cento dos pacientes com TC negativa ao final do tratamento apresentaram Tg estimulada indetectável, mas nenhum daqueles que permaneceu com TC positiva apresentou-a. Em pacientes com Tg elevada, o resultado da TC aparentemente não altera a indicação da terapia e a atividade de 131I a ser administrada. Nos casos com metástases pulmonares, a permanência de micronódulos na TC nos pacientes com PCI pós-dose negativa após o tratamento foi associada à persistência de Tg detectável.

Computed tomography (CT or CAT Scan) of the chest is more sensitive than radiography in the detection of lung metastases of differentiated thyroid cancer (DTC), but little information is available regarding the aggregated value of this method. The present study evaluated the response of patients with lung metastases of DTC not apparent on radiography to treatment with 131I and the value of CT in these cases. Twenty-five patients with lung metastases not apparent on radiography, who initially received 100-200 mCi I151, were evaluated and those presenting pulmonary uptake on post-therapy WBS were submitted to a new treatment after 6 to 12 months, and so on. The chance of detection of pulmonary uptake on post-therapy WBS did not differ between patients with negative and positive CT (100 percent versus 91.5 percent). Mean serum Tg levels were higher in patients with positive CT (108 ng/ml versus 52 ng/ml). Negative post-therapy WBS was achieved in 82 percent of patients with positive CT and in 92.3 percent with negative CT and the cumulative I131 activity necessary to achieve this outcome did not differ between the two groups (mean = 300 mCi). Stimulated Tg was undetectable in 47 percent of patients with negative CT at the end of treatment, but in none of the patients whose CT continued to be positive. In patients with elevated Tg, the CT result apparently did not change the indication of therapy or the I131 activity to be administered. In cases with lung metastases, the persistence of micronodules on CT was associated with the persistence of detectable Tg in patients presenting negative post-therapy WBS.

Nódulos de tireóide e câncer diferenciado de tireóide: consenso brasileiro / Thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: brazilian consensus

Os nódulos tireoidianos constituem a principal manifestação clínica de uma série de doenças da tireóide com uma prevalência de aproximadamente 10 por cento na população adulta. O maior desafio é excluir o câncer da tireóide, que ocorre em 5 a 10 por cento dos casos. Os carcinomas diferenciados respondem por 90 por cento dos casos de todas as neoplasias malignas da tireóide. A maioria dos pacientes com carcinoma diferenciado apresenta, geralmente, um bom prognóstico quando tratada adequadamente, com índices de mortalidade similares à população geral. No entanto, alguns indivíduos apresentam doença agressiva, desafiando o conhecimento atual e ilustrando a complexidade do manejo dessa neoplasia. No presente trabalho, reunimos 8 membros do Departamento de Tireóide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia & Metabologia, para elaborarmos, por consenso, as diretrizes brasileiras no manejo dos nódulos tireoidianos e do câncer diferenciado da tireóide. Os membros participantes representam diferentes Centros Universitários do Brasil, refletindo diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. Inicialmente, cada participante ficou responsável pela redação de determinado tema a ser enviado ao Coordenador, que, após revisão editorial e elaboração da primeira versão do manuscrito, enviou ao grupo para sugestões e aperfeiçoamentos. Quando concluído, o manuscrito foi novamente enviado e revisado por todos. A elaboração dessas diretrizes foi baseada na experiência dos participantes e revisão pertinente da literatura.

Thyroid nodules are a common manifestation of thyroid diseases. It is estimated that ~10 percent of adults have palpable thyroid nodules with the frequency increasing throughout life. The major concern on nodule evaluation is the risk of malignancy (5-10 percent). Differentiated thyroid carcinoma accounts for 90 percent of all thyroid malignant neoplasias. Although most patients with cancer have a favorable outcome, some individuals present an aggressive form of the disease and poor prognostic despite recent advances in diagnosis and treatment. Here, a set of clinical guidelines for the evaluation and management of patients with thyroid nodules or differentiated thyroid cancer was developed through consensus by 8 member of the Department of Thyroid, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. The participants are from different reference medical centers within Brazil, to reflect different practice patterns. Each committee participant was initially assigned to write a section of the document and to submit it to the chairperson, who revised and assembled the sections into a complete draft document, which was then circulated among all committee members for further revision. All committee members further revised and refined the document. The guidelines were developed based on the expert opinion of the committee participants, as well as on previously published information.

Emprego da ultra-sonografia cervical no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide / Usefulness of neck ultrasonography in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer

A ultra-sonografia (US) cervical é recomendada na avaliação de todos pacientes com carcinoma de tireóide após a terapia inicial, pois mesmo indivíduos de baixo risco com tireoglobulina (Tg) estimulada indetectável podem apresentar metástases cervicais. Para estas metástases, a US é o método mais sensível, superior à pesquisa de corpo inteiro (PCI) com 131I. Linfonodos cervicais com diâmetro > 5 mm com calcificações finas e/ou degeneração cística quase sempre são de etiologia maligna. Na ausência destas características, o formato arredondado e a ausência do hilo ecogênico são achados "suspeitos", enquanto linfonodos alongados e com hilo ecogênico visível são considerados benignos. A avaliação do fluxo, através do doppler, auxilia no diagnóstico diferencial, usualmente revelando hipervascularização periférica ou mista nos casos malignos. Na presença de linfonodos "suspeitos" na US, a avaliação citológica do material obtido através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e a dosagem da Tg, obtida do lavado da agulha, são testes úteis e complementares para definir a etiologia, com elevada sensibilidade quando combinados e especificidade de 100 por cento. A US também é útil antes da tiroidectomia, auxiliando e até, em alguns casos, modificando o planejamento cirúrgico; e antes da ablação, para mensuração dos remanescentes tireoidianos e pesquisa de metástases linfonodais persistentes. Outra aplicação desse método de imagem é guiar a injeção de etanol (escleroterapia) ou a introdução de eletrodos para ablação com radiofreqüência em casos selecionados de metástases linfonodais isoladas, como alternativa às terapias convencionais.

Neck ultrasonography (US) is recommended for the assessment of all patients with thyroid carcinoma after initial therapy, since even low-risk patients with undetectable stimulated thyroglobulin (Tg) may present cervical metastases. In the case of these metastases, US is the most sensitive method and is superior to whole-body 131I scanning. Cervical lymph nodes with a diameter > 5 mm presenting thin calcifications and/or cystic degeneration have almost always a malignant etiology. In the absence of these characteristics, a round shape and the absence of an echogenic hilum are "suspicious" findings, whereas elongated lymph nodes with a visible echogenic hilum are considered benign. Doppler flow analysis helps with the differential diagnosis, usually revealing peripheral or mixed hypervascularization in malignant cases. In the presence of "suspicious" lymph nodes upon US, fine-needle aspiration cytology and measurement of Tg in the needle lavage fluid are useful and complementary exams for the definition of the etiology, with the combination of the two methods showing elevated sensitivity and 100 percent specificity. US is also useful before thyroidectomy, even contributing in some cases to modify the surgical planning, and before ablation for the measurement of thyroid remnants and detection of persistent lymph node metastases. Another application of this imaging method is to guide the injection of ethanol (sclerotherapy) or the introduction of electrodes for radiofrequency ablation in selected cases of isolated lymph node metastases as an alternative to traditional therapies.

Management of low-risk patients with thyroid carcinoma and detectable thyroglobulin on T4 after thyroidectomy and ablation with iodine-131

OBJECTIVE: To evaluate the positive predictive value of detectable Tg during T4 therapy (Tg on T4) in patients with thyroid cancer after total thyroidectomy and remnant ablation, discussing the work-up in this situation and the empirical indication of 131I. PATIENTS AND METHODS: Initially, 234 low-risk patients [tumor < 5cm, completely resected, no extensive extrathyroid invasion (pT4)] submitted to total thyroidectomy and ablation with 131I (3.7­5.5 GBq) who presented no ectopic uptake on RxWBS were studied. Of these, 23 patients with detectable Tg on T4 (> 1ng/ml) during the first year after initial therapy were selected. RESULTS: Metastases were detected by neck US in 7 patients, by chest CT in 2 and by US and CT in 3. Four of five patients with lung metastases upon CT had a positive RxWBS. Eleven patients with negative US and CT received a new 131I dose (without DxWBS), and RxWBS showed ectopic uptake in 3 patients. Among the patients with negative RxWBS, 7 remained free of apparent disease and Tg was declining (5 with undetectable Tg on T4 at the end of the study). One patient presented an increase in Tg and FDG-PET was positive for lymph node and bone metastases. CONCLUSIONS: All patients with Tg on T4 > 5ng/ml presented apparent disease. In these cases, even when US and CT are negative, the administration of a therapeutic dose of 131I (without DxWBS) and FDG-PET are recommended. Among patients with detectable Tg on T4 < 5ng/ml and negative US and CT, only 12 percent presented ectopic uptake on RxWBS. These cases could be followed up by monitoring Tg on T4, and RxWBS and FDG-PET should only be performed if this marker does not decrease after 1­2 years.

OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo positivo da Tg detectável durante terapia com T4 (Tg sob T4) em pacientes com câncer de tireóide após tireoidectomia total e ablação dos remanescentes, discutindo o manuseio dessa situação e a indicação empírica de 131I. PACIENTES E MÉTODOS: Inicialmente, foram estudados 234 pacientes de baixo risco [tumor < 5cm, completamente ressecado, sem invasão extratireoideana extensa (pT4)] submetidos à tireoidectomia total e ablação com 131I (3,7­5,5 GBq) que não apresentaram captação ectópica com RxWBS. Desses, foram selecionados 23 pacientes com Tg detectável com T4 (> 1ng/ml) durante o primeiro ano após a terapia inicial. RESULTADOS: Metástases foram detectadas em 7 pacientes pelo US cervical, em 2 pela TC de tórax e em 3 pela US e TC. Quatro de 5 pacientes com metástases pulmonares à TC tiveram um RxWBS positivo; 11 pacientes com US e TC negativos receberam uma nova dose de 131I (sem DxWBS), e a RxWBS mostrou captação ectópica em 3 pacientes. Entre os pacientes com RxWBS negativo, 7 permaneceram livres de doença aparente e a Tg estava em declínio (5 com Tg indetectável sob T4 ao final do estudo). Um paciente apresentou aumento da Tg e o FDG-PET foi positivo para linfonodos e metástases ósseas. CONCLUSÕES: Todos os patients com Tg sob T4 > 5ng/ml apresentaram doença aparente. Nesses casos, mesmo quando a US e a TC são negativos, é recomendada a administração de dose terapêutica de 131I (sem DxWBS) e FDG-PET. Em pacientes com Tg detectável sob T4 < 5ng/ml, mas US e TC negativos, apenas 12 por cento apresentaram captação ectópica com a RxWBS. Estes casos podem ser seguidos pelo monitoramento da Tg sob T4, e RxWBS e FDG-PET devem ser feitos apenas se esse marcador não diminuir.

Sialoadenite após terapia ablativa com altas doses de radioiodo no tratamento do carcinoma diferenciado de tireóide / Sialoadenitis post-ablative therapy with high dose of radioiodine for treatment of differentiated thyroid cancer

Oitenta e três pacientes que receberam 3,7GBq (100mCi) ou 7,4GBq (200mCi) de I-131 após a tireoidectomia total para carcinoma de tireóide foram avaliados clínica e laboratorialmente (dosagem da amilase sérica), seguida da varredura pós-dose. A sialoadenite foi definida na presença de hiperamilasemia (> 200U/L). Onze (13,25 por cento) pacientes referiram dor local espontânea ou à mastigação após o tratamento. Observou-se hiperamilasemia em 31 (37,3 por cento) pacientes no segundo dia pós-tratamento. No sétimo dia, houve normalização da amilase em todos. A sialoadenite sintomática foi maior nos pacientes com captação cervical residual que receberam 7,4GBq (70 por cento). A captação em topografia de glândulas salivares esteve presente em 93,5 por cento dos casos de sialoadenite (p < 0,05). Observou-se correlação estatisticamente significante entre ausência de metástase à distância e maior incidência de sialoadenite (p < 0,05). Não houve correlação entre sialoadenite e massa remanescente cervical ou com a dose de I-131 administrada, atribuída ao tamanho da amostra. A sialoadenite pós-terapia ablativa em altas doses é uma complicação relativamente comum, com baixa repercussão clínica, sendo a ausência de metástases à distância um fator diretamente relacionado com o seu aparecimento.